为进一步提高病历书写质量,规范医务人员病历书写行为,不断提高医疗质量和保障医疗安全,根据省卫计委《病历书写规范》(第2版)和三级综合医院等级评审要求,4月2日,启东市人民医院邀请南医大二附院院长季国忠教授对全院医务人员进行了《新形势下对病案管理与书写质控的思考》培训,全院近200名医务人员参加了培训会,陆健泉院长主持了本次培训会。
近2个小时培训,季院长以丰富的医政管理经验,从病案管理与病历质量所面临的新形势始,阐述了病历质量在新医改、医保付费、依法治院、医院评审中的重要性,提出了病案电子化管理和无围墙科室管理的发展趋势。在新版《病历书写规范》要点介绍中,季院长罗列了新版病历书写中新增和删减、修改内容,着重解读了18项重度缺陷判标准,强调了院科三级质控的重要性,需加强“缺项质控”、“病案首页质控”、“病种质控”,重视临床路径、患者安全目标项目及抗菌药合理使用等质控,以促进病历质量的提高,他强调了病历内涵质量在职称晋升等中的重要性。
此次讲座内容丰富,针对性和指导性强,极大地提高了医务人员书写病历的规范性,增强了医务人员的法律意识,自我防范和自我保护意识,对提高我院病历内涵质量,提高我院医疗质量,减少医疗纠纷起到了积极的作用。陆健泉院长在培训会上提出要求:全体医务人员将这次培训的要求落实到日常病历书写工作中,把随意变成规范,规范变成自然,自然变成习惯,充分体现“所写即所为”、“没记载即不作为”的黄金法则,为医院质量和安全,为三级医院的创建作出更大的贡献。