乙肝防治知识讲座
众所周知，乙肝病毒感染呈世界性流行，但不同地区乙肝病毒感染的流行强度差别很大，我国是公认的乙肝大国，在以往，一般人群中的乙肝表面抗原阳性率超过10%，有的地区甚至高达15%以上。
2006年，国家疾控中心发布了乙型肝炎血清流行病学调查结果，全国范围内1至59岁一般人群的乙肝表面抗原携带率为7.18%，已经低于8%，8%是界定一个国家或地区是否属于乙肝病毒高流行区的标准，大于8%就是高流行区，低于8%则进入中或低流行区。乙肝表面抗原携带率的下降主要得益于新生儿乙肝疫苗普种在全国范围内的有效推广，而我们启东是全国最早进行新生儿乙肝疫苗接种的地区。2014年，国家疾控中心的数据显示，我国1-4岁人群的表面抗原阳性率为0.32%,5-14岁人群的表面抗原阳性率为0.94%，而15-29岁人群的乙肝表面抗原携带率为4.38%，表明乙肝表面抗原携带率在全国范围内呈现进一步下降的趋势。尽管乙肝病毒慢性感染率逐渐下降，绝大多数的母婴传播都得到了有效的阻断，但由于我国人口众多，根据最新的估算，目前我国乙肝病毒慢性感染者总数仍然超过7000万，乙肝防控的任务依然艰巨。
1.新生儿乙肝疫苗接种可以防控母婴垂直传播，那么乙肝病毒的传播还有那些途径呢，日常工作、生活中的接触会不会传播乙肝病毒呢？
答：除了母婴途径，乙肝病毒主要经血液及性接触传播。由于我们现在对献血人员实施了严格的乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA筛查，经输血或血液制品引起的乙肝病毒感染已较少发生，经破损的皮肤或粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械，侵入性诊疗操作、不安全的注射特别是吸毒人员注射毒品等导致。其他如修脚、纹身、扎耳孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷也可以传播乙肝病毒。
乙肝病毒不会经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作，握手，拥抱，同住一宿舍，同一餐厅用餐等无血液暴露的接触不会传染乙肝病毒。
流行病学和实验研究也没有发现吸血昆虫比如蚊子可以传播乙肝病毒。另外，成年时感染乙肝病毒的人，发展成慢性感染的机会非常低，我国成人的慢性乙肝病毒感染主要还是由于母婴垂直传播和幼年时的水平传播导致。
2.对于成年女性乙肝病毒感染者，在婚后怀孕期间如何确保阻断乙肝病毒的母婴垂直传播呢？
答：通过大规模的临床观察，目前单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率接近90%，对乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量要大于100单位，同时在不同部位接种10微克的乙肝疫苗，在1个月和6个月分别接种第二和第三针乙肝疫苗，可显著提高母婴传播的阻断率。乙肝病毒DNA水平是影响乙肝病毒母婴传播的最关键因素，乙肝病毒DNA水平较高，如大于10的6次方的母亲的新生儿更容易发生母婴传播，近年已有国内外的多个研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用口服抗病毒药物，可以使得孕妇产前血清中乙肝病毒DNA水平降低，可进一步提高母婴阻断成功率，目前许多国家包括我国，已经提出了根除乙肝的良好愿景，到达到这一目标，也需要我们进一步提高母婴阻断成功率，争取做到疫苗接种零失败。
3.对于社区乙肝病毒感染者，他们的家庭成员应该如何自我防护，以确保不发生乙肝病毒的水平传播呢？
答：对已确定的乙肝病毒感染者，建议对感染者的家庭成员比如配偶和孩子，进行血液乙肝两对半检测，特别是注意乙肝表面抗原、乙肝表面抗体和乙肝核心抗体三项，如果三项均为阴性，则建议按标准流程接种一次乙肝疫苗。
4.如果已经知道自己是一名乙肝病毒感染者，应该如何进行随访？
答：慢性乙肝病毒携带者因处于免疫耐受期，一般情况下患者肝内无炎症或仅有轻微炎症，且此期患者抗病毒治疗效果欠佳，一般不推荐抗病毒治疗，但对于年龄超过35岁，有肝癌家族史的高病毒载量患者需要考虑抗病毒治疗。必须注意相当一部分免疫耐受期患者在成年后随着免疫耐受的打破会出现肝炎活动。因此，对于乙肝病毒携带者应每3-6个月，一般是6个月，进行血常规、肝生化、病毒学、甲胎蛋白、肝胆B超和无创肝纤维化等检查，必要时可以进行肝组织活检，如果符合抗病毒治疗指征，应及时启动治疗。
非活动性乙肝表面抗原携带者也不推荐抗病毒治疗，但此类患者有发展成乙肝E抗体阴性慢乙肝患者的可能，长期随访也发现仍然有罹患肝癌的风险，因此建议每半年进行血常规、肝生化、病毒学、甲胎蛋白、肝胆B超和无创肝纤维化等检查，如果符合抗病毒治疗指征，也应及时启动治疗。
我们病因室的乙肝防控团队针对我们启东地区的1983至1990年出生的人员也有一个主动的随访，这个年龄段的年轻人是我国最早接受新生儿乙肝疫苗接种预防慢乙肝感染及肝硬化肝癌的人群，通过对该人群的随访，我们已经观察到乙肝疫苗接种能够降低接种人群的肝癌发病，对该人群的持续主动随访，将有助于明确疫苗失败的具体机制和对策，有望为我国已提出的根除乙肝目标建立示范区。
